Sobre el tratamiento de las molestias del embarazo.¹

Por la Dra. Margret Hilferding-Hönigsberg, Viena.

La observación de algunos casos de vómitos del embarazo me movió hace varios años a ocuparme con más detenimiento de la cuestión de las molestias del embarazo.

Mientras que las molestias de la segunda mitad del embarazo se atribuyen de manera general y sin violencia a trastornos circulatorios, como causa de las molestias de la primera mitad se señalan influencias nerviosas, la secreción interna, la acción de toxinas y cosas semejantes. A esta falta de claridad sobre la etiología corresponde una inseguridad igualmente grande en la terapia. La inutilidad del tratamiento medicamentoso ensayado hasta ahora es tan generalmente conocida, que médicos y pacientes por igual dan por buenas, como un mal necesario, las molestias del embarazo moderadas o incluso solo soportables. Solo en los casos de verdadera hiperémesis, cuando el estado de nutrición de la embarazada empieza a resentirse y sus molestias son insoportables, interviene el tratamiento médico, que tiene a la vista, como ultima ratio, la interrupción del embarazo.

¿Y cuáles son los medios que, con todo, dan resultado en tales casos y que, si no una curación segura, procuran al menos alivio? El reposo en cama y la dieta láctea. Son los mismos medios que empleamos con éxito también en los trastornos de la compensación² en el curso de las enfermedades del corazón y del riñón. Reconocer este hecho me movió a intentar tratar las molestias de los primeros meses del embarazo con los cardiotónicos habituales.

Podía aventurarme a ello tanto más cuanto que también el vértigo y los desmayos, que figuran entre las molestias más tempranas del embarazo, indican que ya en los primeros meses existen trastornos circulatorios. Mis primeros ensayos datan de los meses de verano de 1909 y fueron tan alentadores que apliqué sistemáticamente esta terapia a los enfermos de que disponía.

Quisiera subrayar que entre ellos se encuentran sobre todo mujeres que hacen trabajos pesados, madres de varios hijos u obreras de fábrica, a las que de antemano era imposible prescribir medidas dietéticas como el reposo en cama y la dieta láctea. Aunque al principio lamenté tener que limitarme a la terapia puramente medicamentosa, creo encontrar en ello, sin embargo, la garantía de que los éxitos deben atribuirse exclusivamente a la terapia empleada.

Fueron tratados en 1909 15 casos, en 1910 31 casos y en 1911 36 casos, es decir, 82 casos en total. Como 25 mujeres solo acudieron una vez a la consulta, hay que descontarlas de la cifra; lo mismo dos casos en los que el examen posterior mostró que no había embarazo, y otro caso que no siguió la prescripción y que, por lo tanto, no puede contarse entre los tratados. No quiero dejar de mencionar que los tres casos quedaron sin curar. De los 82 casos tratados solo entran, pues, en consideración 54. En 15 casos los exámenes tuvieron lugar solo en el segundo y tercer mes del embarazo, mientras que en 39 casos la existencia del embarazo se confirmó en el curso posterior, a saber, por el parto en 17 casos, por el aborto en seis casos y por un nuevo examen en fases posteriores en 16 casos.

La terapia no se aplicó solo en las formas graves, sino en todos los casos en que, al comienzo de un embarazo existente o supuesto, había molestias subjetivas en un grado tal que menoscababan considerable y duraderamente la capacidad de trabajo o el bienestar de las pacientes. Cuando no había más queja que algún vómito ocasional sin otras molestias, se remitía a las pacientes a la mejoría espontánea.

Teniendo en cuenta que se trataba de pacientes ambulatorias y de la existencia del embarazo, la terapia tenía que ser muy prudente. Nunca se presentaron efectos nocivos. Al principio empleé tintura de estrofanto (5·0-10·0, 5-9 gotas 3 veces al día), sola o con tintura de valeriana, tintura amarga y —si había al mismo tiempo hemorragia— con extracto fluido de Hydrastis canadensis. De los preparados de digital, al principio solo se dieron hojas de digital en píldoras de 0·01-0·02, 5 al día, nunca más de 30 píldoras en total. En casos aislados se prescribieron con éxito Digipuratum (1 tableta al día) y espíritu de digital (Parke, Davis & Co.).

Desde junio de 1909 esta terapia no ha sufrido cambios esenciales. Solo he tenido que restringir desde hace un año el uso de la tintura de estrofanto, porque desarrollaba un efecto secundario laxante que, si bien las pacientes elogiaban a menudo, a veces obligaba ya al 2.º o 3.er día a interrumpir o cambiar el tratamiento. Ahora empleo casi siempre la infusión de digital con mentol o licor de amoníaco anisado como correctivo (0·50-0·75-1·0 : 200·0, 5 cucharadas al día), y estoy satisfecha con el efecto.

Al principio, en caso de presión o dolor de estómago, prescribía además del cardiotónico unos polvos digestivos, que más tarde suprimí sin perjuicio para simplificar la valoración. La dieta láctea y el reposo en cama se emplearon en un caso (caso 4) durante algunos días antes de iniciar la terapia medicamentosa, pero sin éxito. Era un caso de hiperémesis gravísima, en el que las píldoras de digital surtieron pleno efecto en brevísimo tiempo (a los 2 o 3 días). En otros casos las pacientes no cumplieron la prescripción relativa al reposo en cama y la dieta láctea.

Informaré primero de mis fracasos. Se trata de cuatro casos. En el primero (caso 16) se tomó sin éxito la tintura de estrofanto y se rechazó todo tratamiento ulterior. Las molestias duraron hasta el final del embarazo. El siguiente caso (caso 27) presentó, 44 días después de la última menstruación, una hemorragia sin dolores que la propia paciente describió como semejante a la menstruación, lo que hace dudoso que hubiera embarazo. En los dos últimos casos (caso 23 y caso 26) no se encontraron, aparte de un aumento de tamaño del útero, signos de embarazo; ninguno de los dos casos volvió a examinarse, y el diagnóstico debe calificarse de inseguro.

A continuación debo informar de un caso que, por gentileza del señor profesor Sternberg, fue observado durante algunos días en su servicio y tratado según mi criterio. Aquí la terapia no dio resultado. Quizá pueda mencionar que la paciente había acudido al hospital para conseguir que se le provocara el aborto; después de su alta logró su propósito en otra parte.

En todos los demás casos el efecto fue sorprendente. Al cabo de pocos días desaparecieron casi todas las molestias, y en primerísimo lugar los vómitos.

En cuanto al tiempo, el efecto se produjo: a los 1-3 días en 22 casos, a los 3-5 días en 6 casos, a los 5-7 días en 5 casos, a los 7-9 días en 2 casos; en 15 casos no consta el tiempo.

La curación puede calificarse de completa en 46 casos; en cuatro casos puedo hablar de una mejoría considerable. En tres de los casos curados reaparecieron al cabo de algunas semanas las mismas molestias, que desaparecieron rápidamente con la misma medicación.

Para mayor claridad he ordenado mis casos en tres grupos, según su gravedad y los síntomas predominantes.

A. Vértigo, dolor de cabeza, malestar, náuseas, vómitos ocasionales (por lo común se presentaban juntos 2-3 síntomas). En este grupo entran 23 casos, con 18 curaciones; 3 casos han mejorado y 2 no se han curado.

B. Los mismos síntomas que en el grupo A, con vómitos repetidos y diarios (hasta cuatro veces al día). De los 18 casos que corresponden aquí, 15 se curaron y 2 mejoraron, mientras que 1 caso no se curó.

C. Los síntomas anteriores, con vómitos después de cada ingesta y sin ingesta previa (5-35 veces al día). 13 casos con 12 curaciones; 1 caso no se curó (casos 4, 9, 14, 15, 16, 18, 20, 22, 35, 46, 52, 53, 55).

La mayoría de los casos corresponden al 2.º y 3.er mes del embarazo.

Un breve resumen de los 54 casos da 46 curaciones, 4 mejorías considerables y 4 casos sin curar. Si, en cambio, para satisfacer las más estrictas exigencias de la crítica, tomo en consideración solo aquellos 39 casos en que el diagnóstico de embarazo está absolutamente asegurado, resultan curados 35 casos, mejorados 2 casos y sin curar 1 caso.

Debo dejar a otros más competentes la discusión del aspecto teórico de la cuestión. Mi hipótesis de que la causa son trastornos circulatorios parece confirmarse con los éxitos de una terapia que actúa sobre la circulación. En este sentido quisiera aducir también los dos casos ya mencionados cuyas molestias gástricas, al no haber embarazo, no fueron influidas por la terapia.

Al principio creí poder acercarme a la cuestión de la etiología de las molestias del embarazo mediante mediciones de la presión arterial (con el esfigmomanómetro de Herz) y mediante la exploración física del corazón. No he logrado obtener hallazgos constantes que pudieran aprovecharse en una dirección determinada. Es cierto que la consulta ambulatoria no parece favorable para tales investigaciones. Tres trabajos recientes, que no han quedado sin réplica, informan de éxitos de la organoterapia en la hiperémesis. En la medida en que estos éxitos se confirmen, creo poder atribuirlos al componente hipertensor de los extractos de órganos. Así lo indica también la diversidad de los preparados de órganos empleados: Rebaudi³ utilizó en sus ensayos adrenalina, Chidichimo⁴ paraganglina y Siegmund⁵ tiroidina.

Queda por investigar si el yodo, la diuretina y otros pueden conseguir un efecto semejante, quizá precisamente allí donde fallan la digital y el estrofanto.

Me parece además digno de examen si las varices de las embarazadas pertenecen al mismo campo y si su tratamiento como trastornos circulatorios del embarazo es posible y prometedor.

Si también la eclampsia, como supone Zangemeister⁶ con Naunyn y Schreiber, se debe a la anemia cerebral, es decir, a un trastorno circulatorio, se abriría aquí otro campo de aplicación para la terapia con cardiotónicos.

Termino rogando a los colegas que ensayen el tratamiento de las molestias del embarazo con cardiotónicos. Según mi experiencia, en los casos graves ofrece la posibilidad de evitar la provocación del aborto; pero también eliminar las molestias del embarazo de menor grado es una tarea terapéutica que merece la pena.

La tabla siguiente da un resumen de los casos observados; a continuación vienen breves historias clínicas.⁷

1. — 26 de junio de 1909. Última menstruación el 15 de abril; desde hace unas cuatro semanas, molestias gástricas. Grávida (3 meses). Tint. estrof., valer. — 13 de noviembre. El embarazo continúa; las molestias gástricas cesaron 3-4 días después de la consulta.

2. — 5 de julio de 1909. Desde enero, malestar y dolores lumbares, al principio con vómitos. Menstruación más débil que de costumbre, bastante regular. A principios de marzo un médico había diagnosticado embarazo. U. M. 21 de junio. Como en julio falta la menstruación, a principios de agosto se prescriben hojas de digital (en píldoras). Ninguna mejoría. A fines de agosto, hemorragia sin dolores, no más fuerte que de costumbre. Se examina repetidamente a la paciente durante la hemorragia; ningún indicio de aborto. Las molestias gástricas continúan. Dieta, cura de Levico. Al cabo de unos 14 días cesan las molestias gástricas. Menstruación ahora regular (véase el caso 15).

3. — 26 de julio de 1909. U. M. 23 de mayo. Desde hace cuatro semanas, malestar y vómitos. Útero aumentado de tamaño, blando, en retroflexión; coloración —, calostro +. Tint. estrof., valer. — 29 de julio. Los vómitos y el malestar han cesado. La paciente vuelve unos meses más tarde con el embarazo en curso y sin molestias.

4. — 16 de septiembre de 1909. U. M. 7 de agosto. Desde hace ocho días, malestar continuo, vómitos después de cada ingesta y con el estómago vacío. La paciente se siente mal y tiene aspecto muy desmejorado. Reposo en cama en posición horizontal, leche helada. 20 de septiembre. Estado sin cambios. Digital en píldoras 50×0·01. 23 de septiembre. Desde ayer, completo bienestar; la paciente se levanta y anda; unas cuatro semanas después, aborto espontáneo.

5. — 18 de octubre de 1909. Grávida (2 meses); píldoras de digital, 5 al día. 24 de octubre. Ninguna mejoría. Tint. estrof. (3 veces X gotas). — 15 de diciembre. Informe por escrito: la paciente no ha tomado todas las gotas; sus molestias gástricas han mejorado considerablemente; ahora se encuentra bastante bien de nuevo.

6. — 7 de octubre de 1909. U. M. 14 de agosto. Desde hace poco, vértigo, malestar, dolores de estómago. Grávida (2 meses) (aumento de tamaño +, coloración +). Tonómetro 70. Píldoras de digital, 20×0·01. — 17 de enero de 1910. La paciente informa: a los dos días cesaron todas las molestias. El 18 de octubre (?), aborto después de levantar un baúl pesado.

7. — 3 de octubre de 1909. U. M. a principios de septiembre. Consulta por posible embarazo; ningún signo. Tonómetro 70. — 12 de diciembre. Ligera hemorragia los días 8 y 9 de octubre. Desde hace poco, malestar y náuseas. Grávida (3 meses). Tint. estrof., valer. — 17 de enero de 1910. El malestar y las náuseas mejoraron considerablemente, de modo que hacia Navidad la paciente estaba sin molestias. Solo una vez, el día de Navidad, sintió malestar en la iglesia. Desde ayer, malestar. Vuelve a pedir las gotas.

8. — 26 de octubre de 1909. U. M. 25 de septiembre. Desde entonces, vértigo. Ningún signo de embarazo. Tonómetro der. 125, izq. 135. — 7 de noviembre. Desde principios de noviembre, dolores de estómago y vómitos. Tonómetro der. 100, izq. 110. Tint. estrof., valer. La paciente informa a mediados de diciembre: al cabo de unos 2-3 días se encontró mucho mejor; también le volvió el apetito. Aborto en septiembre.⁸

9. — 7 de noviembre de 1909. U. M. imposible de determinar. La paciente vomita después de cada ingesta y espontáneamente; tiene malestar continuo. Útero dos traveses de dedo por encima de la sínfisis. Tonóm. 80-90. Dieta, reposo en cama, tint. estrof., valer., polvos digestivos. — Informe a principios de diciembre: no se guardó el reposo en cama, la dieta solo en parte; las gotas se tomaron casi todas. Los vómitos han cesado; la paciente casi no tiene malestar. El embarazo llega a término.

10. — 22 de noviembre de 1909. U. M. a fines de septiembre. La paciente viene a tratarse por una dolencia gástrica que dura desde hace tres semanas; dice que le sentó mal el tocino. Vómitos, dolores de cabeza, malestar. Niega el coito. Cal. —. Sin examen ginecológico. Tonóm. 90, 110. Dieta. — 24 de noviembre. Ninguna mejoría. Tint. valer., estrof. — 28 de noviembre. Desde hace dos días, ni molestias gástricas ni vómitos. Tonóm. 90, 90. La paciente pide el examen ginecológico. Coloración +, cal. —. Grávida (2 meses).

11. — Principios de diciembre de 1909. Grávida (3 meses). Durante el primer embarazo, malestar hasta la mitad del tiempo. Ahora malestar continuo, sin vómitos. Píldoras de digital, 9×0·01 al día. — Al cabo de unos ocho días cesa el malestar, que no vuelve a presentarse.

12. — 29 de noviembre de 1909. U. M. 6 de octubre. Coito hace seis semanas. Se queja de falta de apetito. Tint. amarga. — 3 de diciembre. Malestar, náuseas. Tonóm. izq. 100, der. 110. Útero aumentado de tamaño, Hegar +, Piskaček +. Según la paciente, los pechos han crecido. Tint. estrof., valer. — 15 de diciembre. Sin molestias hasta que se produce el aborto en el 4.º mes.

13. — 20 de diciembre de 1909. U. M. 23 de octubre. Desde hace algunos días, malestar y presión en el estómago. Sin examinar. Tint. valer., estrof. — 22 de diciembre. Ninguna molestia gástrica. Sin molestias hasta el final del embarazo.

14. — 25 de diciembre de 1909. U. M. hace siete semanas. Vómitos después de cada ingesta. Mucho malestar. Grávida (2 meses). Tint. estrof., valer. — Informe posterior: al cabo de algunos días desaparecieron el malestar y los vómitos. Bienestar hasta el parto.

15. — 2 de enero de 1910. U. M. 25 de noviembre; coito el 5 de diciembre. Desde el 22 de diciembre, molestias gástricas (falta de apetito, malestar, náuseas); desde hace algunos días, vómitos varias veces al día. Sin prescripción. — 13 de enero. Estado sin cambios. Tint. estrof. — 15 de enero. Hoy la paciente no ha vomitado. — 17 de enero. Vómitos repetidos. Píldoras de digital, 12, 5×0·01 al día. — 22 de enero. Desde el 18 de enero, ningún vómito. El malestar continúa; algo de flujo sanguinolento y mucoso. Hydrastis. — 25 de enero. Ligera hemorragia hasta ayer. Ya no hay vómitos. Malestar y náuseas. Tint. estrof. + tint. amarga. — 29 de enero. Malestar y náuseas disminuidos. — 5 de febrero. Desde hace 5-6 días, completo bienestar, que se mantiene hasta el parto.

16. — 15 de enero de 1910. U. M. a fines de noviembre. Malestar, vómitos; sin examinar. Tint. estrof., valer. — 20 de enero. La paciente cree sentirse algo mejor. Al cabo de algunos días, el mismo estado. — 29 de enero. Se tomó de nuevo tint. estrof., sin éxito. Rechaza todo tratamiento ulterior. Las molestias persisten hasta el final del embarazo.

17. — 3 de febrero de 1910. Embarazos anteriores sin molestias. U. M. 18 de diciembre. El 28 de enero, ligera hemorragia, molestias gástricas y vómitos. Tint. estrof., valer. — Informe: la paciente solo tomó las gotas una vez, y vomitó a continuación. Las molestias gástricas mejoraron más tarde. Parto prematuro a los seis meses.

18. — 13 de marzo de 1910. U. M. 1 de enero. Desde entonces, tos y palidez, malestar; desde hace algunos días, vómitos, 5-6 veces al día. Tint. estrof. — 15 de marzo. Ningún vómito; el malestar continúa. Tint. estrof. — 25 de abril. Después de lavar la ropa, la paciente tiene calambres y un ligero flujo mucoso y sanguinolento. Declara que después de la segunda prescripción desapareció también el malestar. — 28 de abril. Aborto, febril (hospital).

19. — 10 de abril de 1910. U. M. 12 de enero. Hemorragia el 9 de abril. Dolores desde hace unos 14 días. Flujo. Útero en posición intermedia, algo aumentado de tamaño; por lo demás, ningún signo de embarazo. — 6 de junio. Hemorragia de un día (no se indica la fecha). Desde hace 14 días, malestar y vómitos. Polvos estomacales. — Algunos días más tarde: estado sin cambios. Tint. estrof. — 6 de noviembre. Informe: la paciente ha tomado un frasco de gotas. Los vómitos y el malestar han cesado por completo. La paciente quedó enseguida muy contenta con las gotas. En agosto, ligera hemorragia. El embarazo continúa.

20. — 30 de abril de 1910. U. M. 6 de febrero. El 13 de marzo, hemorragia de un día. Desde hace unos dos meses, vértigo, malestar, vómitos (en los últimos días, 4-5 veces al día). Sin examinar. Tint. estrof., valer. — 3 de mayo. La paciente toma las gotas desde el 1 de mayo. Hoy ya no hay vértigo ni vómitos. — 7 de junio. Desde hace algunos días la paciente ha vuelto a vomitar, pero no tan a menudo como antes. Tint. estrof. — 9 de junio. Ya no hay vómitos; de vez en cuando, malestar. El embarazo continúa hasta el parto.

21. — 1 de mayo de 1910. U. M. 24 de marzo. Útero muy pequeño, en anteflexión. Ningún signo. Molestias gástricas. Tonóm. der. 90, izq. 85. Tint. estrof. — 12 de septiembre. Grávida (6 meses). Edema de los labios mayores y de las extremidades inferiores. La paciente ya no había tenido molestias gástricas.

22. — 1 de mayo de 1910. U. M. 8 de marzo. Desde hace ocho días, vómitos después de cada ingesta, malestar, vértigo. Tonóm. der. 100, izq. 100. Coloración —, cal. —, pulsación —, Hegar +, Piskaček +. Tint. estrof. — 8 de mayo. La paciente tuvo malestar por la mañana; desde el 1 de mayo ha vomitado dos veces mucosidad. Tolera los alimentos. Desde el 4 de mayo dejó de tomar las gotas por asco. — 9 de mayo. Ni malestar ni vómitos.

23. — 27 de junio de 1910. ¿U. M.? Hegar —, sin reblandecimiento. Coloración —, cal. +. Útero del tamaño correspondiente a un embarazo de unos tres meses. Tint. estrof. — Al cabo de algunos días, ninguna mejoría.

24. — 27 de junio de 1910. U. M. hace cinco semanas. Vómitos y malestar. Tint. estrof. — 29 de junio. Ninguna mejoría. — 12 de agosto. Informe: al poco tiempo cesaron todas las molestias gástricas.

25. — 11 de julio de 1910. U. M. 15 de mayo. Debilidad, cansancio, dolores de estómago, malestar. Útero aumentado de tamaño, blando, en retroflexión. Tint. estrof. — 14 de julio. Malestar considerablemente menor. — 18 de julio. Ayer y hoy, ningún malestar.

26. — 14 de julio de 1910. U. M. 5 de mayo. Malestar, náuseas, salivación. Útero aumentado de tamaño, muy duro. Píldoras de digital. — 19 de julio. Ninguna mejoría. Tint. estrof. Dieta láctea, reposo en cama, polvos estomacales, sin éxito. Al cabo de unas tres semanas, útero sin cambios; ningún signo de embarazo.

27. — Fines de mayo de 1910. U. M. 19 de abril. Desde hace bastante tiempo, vómitos y malestar. Tint. estrof. — 29 de mayo. Molestias gástricas sin cambios. — 10 de junio. La menstruación, según la paciente, se presentó como de costumbre el 2 de junio, sin dolores. Ningún signo de que haya habido un aborto. Desde entonces la paciente menstrúa con regularidad.

28. — 4 de agosto de 1910. Consulta por posible embarazo. — 12 de agosto. Desde entonces, malestar y náuseas. Embarazo. Retroflexión. Tint. estrof. — 17 de agosto. El malestar y las náuseas han desaparecido; desde ayer, ligera hemorragia.

29. — 13 de agosto de 1910. U. M. 26 de junio. La paciente está en tratamiento por flujo. Desde hace 14 días, malestar y vómitos. Grávida (2 meses). Tint. estrof. — 17 de agosto. Ninguna mejoría. — 19 de agosto. Malestar menor; desde anteayer no ha vomitado. — 22 de agosto. Ningún vómito; muy rara vez, malestar.

30. — 22 de agosto de 1910. U. M. en mayo. Desde el 23 de junio, pérdida constante de líquido sanguinolento. Presión en el estómago, malestar, vómitos. Útero aumentado de tamaño, grávido de unos dos meses. Coloración +. Ligera hemorragia. Tint. estrof. + hidrastis. — 8 de octubre. Los vómitos y el malestar desaparecieron por completo poco después de tomar las gotas. La hemorragia dura hasta el final del embarazo. Parto.

31. — 30 de agosto de 1910. U. M. 4 de mayo. Desde hace tres meses, malestar y vómitos. Grávida (4 meses). Tint. estrof., amarga. — 1 de noviembre. La paciente tomó las gotas casi una semana, no volvió a tener vómitos ni malestar y por eso no volvió a la consulta. El embarazo continúa.

32. — 2 de septiembre de 1910. U. M. hace tres meses. Niega el coito; sin examinar. Desde hace poco, malestar, falta de apetito, estreñimiento. Tint. estrof., polvo de regaliz. — 6 de septiembre. La paciente solo ha tomado el polvo; estado sin cambios. Tint. estrof. — 20 de septiembre. La paciente tomó las gotas hasta el 11 o 12 de septiembre. Desde hace más de una semana, ninguna molestia gástrica. La paciente vuelve a tener apetito. Como en otra parte le han comprobado el embarazo, pide el examen. Grávida (4 meses). Parto a término.

33. — 5 de octubre de 1910. U. M. 3 de julio. El 28 de agosto, ligera hemorragia. Desde hace 14 días, malestar y muchos vómitos. Útero en anteflexión. Grávida (2 meses). Tint. estrof. — 8 de octubre. Diarreas intensas; ninguna mejoría de las molestias gástricas. En lugar de tint. estrof., espíritu de digital (P., D. & Co.), 3×6 gotas al día. — 10 de octubre. Los vómitos han cesado; a veces, malestar. — 21 de octubre. Aborto febril.

34. — 12 de octubre de 1910. U. M. 1 de agosto. Desde ayer, hemorragia; desde hace poco, malestar, vómitos 1-2 veces al día. Hidrastis. — 21 de mayo.¹⁰ La hemorragia ha cesado. Molestias gástricas sin cambios. Infusión de hojas de digital 1·0 : 200·0 (4 cucharadas al día). — 22 de octubre. Ligera hemorragia. — 24 de octubre. Desde hace dos días no ha vomitado. — 28 de octubre. La paciente se encuentra perfectamente bien.

35. — 25 de octubre de 1910. U. M. 30 de marzo. Desde entonces, dolores de cabeza, falta de apetito, malestar, vómitos 4-5 veces al día. Grávida (7 meses). Infusión de hojas de digital 0·75 : 200·0. — 27 de octubre. Ningún vómito; malestar y dolor de cabeza menores. — 29 de octubre. La paciente se encuentra bien, tiene hambre. Una vez al día, ligero malestar. Ningún vómito.

36. — 2 de noviembre de 1910. U. M. hace 5 meses. Desde entonces, dolores en el vientre. Dolor de cabeza muy intenso; desde hace poco, piernas hinchadas. La paciente está algo cianótica y se queja de un dolor de cabeza terrible. Corazón normal. Albúmina —. Edema de las piernas. Útero algo por encima de la altura del ombligo; hidramnios. No se perciben movimientos fetales. Reposo en cama, infusión de hojas de digital 1·0 : 200·0. — 5 de noviembre. Los edemas casi han desaparecido. Ningún dolor de cabeza. Albúmina —.

37. — 29 de octubre de 1910. U. M. hace 4 meses. Desde hace 3 meses, malestar, vómitos frecuentes (antes muy a menudo, ahora unas tres veces al día). La paciente cree tener lombrices. Cal. +, coloración +. Útero aumentado de tamaño, unos 3½ meses. Infusión de hojas de digital. — 20 de noviembre de 1911. La paciente viene a la consulta por ronquera. Declara que a los tres días ya no vomitó ni volvió a tener malestar. Dice que con la medicina todo desapareció como por ensalmo. Parto el 1 de mayo de 1911.

38. — 8 de noviembre de 1910. U. M. hace 3 meses; hace seis semanas, hemorragia (¿menstruación?); ahora, malestar y vértigo. Infusión de hojas de digital. — 10 de noviembre. Ninguna mejoría; sin examinar. — 16 de enero de 1911. Todavía no ha menstruado. Ningún signo de embarazo. Aquí comienza una amenorrea de larga duración.

39. — 19 de enero de 1911. U. M. hace unos 2½ meses. Dolores en la región lumbar y en el vientre, malestar, falta de apetito, vómitos muy frecuentes. El médico anterior aplicó sin éxito la terapia habitual y propuso luego provocar el aborto. La paciente no quiere decidirse a ello y me consulta por consejo de su cuñada (caso 9). Grávida (3 meses). Infusión de hojas de digital 0·75 : 200·0. — 21 de enero. La paciente ha tomado aproximadamente la mitad del frasco. Ningún vómito, ningún malestar. — 28 de enero. La paciente vomita una vez al día. Como no quiere seguir tomando la medicina (dice que le repugna el sabor a anís), se prescribe tint. estrof., valer. — La paciente se siente ahora pasablemente bien y vomita solo rara vez. Dolores lumbares y en el vientre hasta el final del embarazo (gemelos a los 8 meses).

40. — 21 de febrero de 1911. Grávida (6 meses). Hasta hace 14 días, sin molestias gástricas ni otros trastornos; desde entonces, vómitos y malestar. Tint. estrof. — 28 de febrero. Desde hace algunos días, ni vómitos ni malestar. Completo bienestar hasta el final del embarazo.

41. — 7 de marzo de 1911. U. M. 3 de febrero, más débil que de costumbre. Malestar. Tint. estrof. — 9 de marzo. Desde ayer, ningún malestar. Hemorragia y dolores. Todo cerrado.

42. — 24 de marzo de 1911. U. M. 24 de diciembre. Inapetente; malestar, sobre todo por la noche. Grávida (3 meses). Tint. estrof. — 28 de marzo. Sin molestias. — 25 de abril. La paciente vuelve a pedir gotas porque tiene otra vez malestar. Tint. estrof. — 28 de agosto. Desde entonces, sin molestias. Embarazo hasta el final.

43. — 22 de marzo de 1911. U. M. a principios de octubre o noviembre (muy débil). Útero a la altura del ombligo. Desde hace algún tiempo, malestar y vómitos. Digipuratum, 6 tabletas, 1 al día. — Octubre de 1911. Hasta el final del embarazo, ninguna molestia gástrica: desaparecieron poco después de tomar las tabletas. Solo durante el parto (10 de agosto) vomitó la paciente repetidamente.

44. — 4 de mayo de 1911. U. M. 21 de marzo. ¿Grávida? — 16 de mayo. Malestar, vómitos. La paciente pide que se le provoque el aborto. Tint. estrof. — La paciente tomó las gotas irregularmente los primeros días (1-2 veces; más tarde, tres veces al día). Al cabo de 6-7 días, ni malestar ni vómitos. El embarazo continúa.

45. — 3 de mayo de 1911. Desde hace poco, malestar y presión en el estómago (las molestias gástricas existen desde el invierno). U. M. 26 de marzo. Polvos digestivos. — 6 de mayo. Útero algo aumentado de tamaño. Hegar +, contracc. +. Infusión de hojas de digital. — 9 de mayo. Presión en el estómago y malestar muy escasos.

46. — 8 de mayo de 1911. U. M. 6 de abril. Desde hace más de una semana, malestar y vómitos, 8-9 veces al día. Infusión de hojas de digital. — Noviembre de 1911. El malestar y los vómitos cesaron después de tomar la medicina. Hasta el parto (8 meses) no hubo más molestias.

47. — 9 de mayo de 1911. La paciente acude por unas hemorroides dolorosas. Se ha escaldado un nódulo con vapor caliente. U. M. 1 de abril. — 12 de junio. Malestar y vómitos desde hace 14 días. Tint. estrof., valer. — 14 de junio. Ayer y hoy no ha vomitado: muy poco malestar. La paciente puede volver a trabajar. — 27 de junio. Grávida (3 meses). — 14 de septiembre. Desde entonces, sin molestias. El embarazo continúa.

48. — 24 de junio de 1911. Desde hace cuatro semanas, malestar continuo. U. M. 2 de abril. Tint. estrof., valer. — 2 de julio. Ningún malestar. Útero aumentado de tamaño, blando, de unos 3 meses. Coloración +, cal. +.

49. — 26 de junio de 1911. U. M. hace 2 meses (coito, según la paciente, hace 4 meses). Cal. —. Vómitos y malestar. Tint. estrof., 3×6 gotas al día. — 28 de junio. Malestar escaso; los vómitos han cesado por completo; desde hace dos días, hemorragia nasal y dolor de cabeza.

50. — 23 de junio de 1911. U. M. 20 de mayo. — 14 de julio. Malestar y náuseas desde hace 3 semanas. Infusión de hojas de digital. Éxito muy rápido. El embarazo continúa.

51. — 1 de septiembre de 1911. Malestar continuo. Grávida (6 meses). Infusión de hojas de digital. — 4 de septiembre. Desde ayer, mejoría. — 7 de septiembre. Desde ayer, completamente libre de molestias. Por eso la paciente no terminó la medicina.

52. — 23 de agosto de 1911. U. M. 10 de mayo. La paciente vomita desde mediados de junio, al principio todos los días por la mañana, desde principios de agosto por lo menos 2-3 veces al día, en los últimos días 7-8 veces. Tint. estrof., 3×7 gotas al día. — 31 de octubre. La paciente tomó las gotas durante unos 14 días, no las gastó todas; el 23 y el 24 de agosto todavía vomitó; desde el 25 de agosto, ya no. El embarazo continúa.

53. — 5 de septiembre de 1911. Embarazos anteriores sin molestias. U. M. 10 de julio. Desde principios de septiembre la paciente tiene vértigo, malestar y vómitos de día y de noche, unas 3-5 veces al día. Infusión de hojas de digital. — 25 de septiembre. A los dos días la paciente estaba libre de molestias. A pesar de ello tomó la medicina hasta el final. Desde entonces, ni malestar ni vómitos. Grávida (2 meses). — 10 de septiembre. Ninguna molestia. — 31 de octubre. Ninguna molestia gástrica. Grávida (4 meses).

54. — 25 de septiembre de 1910. U. M. 16 de agosto. Desde hace algún tiempo, malestar, vértigo, a veces vómitos (ayer, hace cuatro días); sin examinar. Cal. [¿—?]. Tint. estrof. — 27 de septiembre. Ningún vómito; vértigo menor. Diarreas. 3×3 gotas al día. — 28 de octubre. La paciente ha tomado todas las gotas. Las diarreas han durado todo ese tiempo. El malestar, el vértigo y los vómitos no han vuelto a presentarse desde entonces. Cal. +. Grávida (3 meses).

55. — 9 de octubre de 1911. Primer embarazo hace seis años, con malestar y algo de vómitos. Segundo embarazo hace un año, con mucho malestar y vómitos, 7-8 veces al día y más. U. M. 17 de junio. Desde hace seis semanas, malestar, vómitos después de casi cada ingesta y con el estómago vacío. La paciente vomita 6-8 veces al día; ayer, 35 veces; hoy, ya por lo menos ocho veces. A principios de septiembre se le dio (en otra parte) resorcina, sin éxito. Infusión de hojas de digital 1·0 : 200·0. — 2 de octubre.¹¹ Ayer y hoy, ningún vómito; hoy, tampoco malestar. — 28 de octubre. La paciente no ha vuelto a vomitar; de vez en cuando hay algo de náuseas.

56. — 15 de diciembre de 1910. U. M. a mediados de noviembre. Desde hace 14 días, malestar, vómitos frecuentes: sin examinar. Infusión de hojas de digital. — 20 de diciembre. Ningún vómito; de vez en cuando, malestar.

57. — 11 de junio de 1911. U. M. 14 de marzo. Desde hace 5-6 semanas, dificultad para respirar, opresión, vómitos. Grávida (3 meses). Tint. estrof., valer. — 14 de junio. Muy pronto, mejoría considerable: desde ayer, diarreas. Se suspende la medicación. — 5 de octubre. Desde entonces la paciente ha estado completamente libre de molestias. Grávida (7 meses).

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Fuente: traducción de la transcripción del archivo (véase la versión original): Margret Hilferding-Hönigsberg, «Zur Behandlung der Schwangerschaftsbeschwerden», Wiener Medizinische Wochenschrift 62 (1912), n.º 46, 9 de noviembre de 1912, cols. 3040-3050, según el facsímil de ANNO (Österreichische Nationalbibliothek), con la tabla de casos (cols. 3045-3046) y las historias clínicas 1-57. Los comentarios Sp. n del código marcan el comienzo de cada columna impresa del original.

Traducción: traducción íntegra al español hecha para la Escuela Libre de Psicología Adleriana (2026). Se conservan las divisiones, las cifras, la tabla (con las abreviaturas de los preparados traducidas: «tint. estrof.», «tint. valer.», «infusión de digital» por Infus. fol. Digit.), las dosis (con el punto alto decimal del original), las cursivas (que reproducen el espaciado del original) y la columnación original. Los títulos de las obras citadas se dan en la lengua original con traducción entre corchetes.

1. Conferencia pronunciada en la Sociedad de Medicina Interna de Viena. ↩

2. Kompensationsstörungen: trastornos de la compensación (descompensación) del corazón o del riñón enfermos. (N. del T.) ↩

3. Rebaudi: Die Hyperemesis der Schwangeren und die Adrenalinbehandlung [La hiperémesis de las embarazadas y el tratamiento con adrenalina]. Gazz. degli osped. 1909, n.º 113. ↩

4. Chidichimo: Paraganglin beim Erbrechen Schwangerer [La paraganglina en los vómitos de las embarazadas]. Estratto degli annali et ostetricia e ginecologia. Milano, Cogliati, typogr. editore. ↩

5. Siegmund (Wilmersdorf): Das Schwangerschaftserbrechen heilbar durch Thyreoidin [Los vómitos del embarazo, curables con tiroidina]. Zentralbl. f. Gynäk. 1910, n.º 42. ↩

6. Beitrag zur Auffassung und Behandlung der Eklampsie [Contribución a la concepción y el tratamiento de la eclampsia]. Deutsche Med. Wochenschr. 1911, n.º 41. ↩

7. En las historias clínicas se conservan las abreviaturas del original, traducidas: «U. M.» (última menstruación; en el original L. M., letzte Menstruation), «tint. estrof., valer.» (tintura de estrofanto, de valeriana), «cal.» (calostro), «tonóm.» (tonómetro: presión arterial), «der.» e «izq.» (derecha, izquierda); «+» y «—» indican presencia o ausencia del signo. Hegar y Piskaček son signos de embarazo que llevan el nombre de esos ginecólogos. (N. del T.) ↩

8. Así en el original, aunque la última menstruación databa del 25 de septiembre de 1909. (N. del T.) ↩

9. Así en el original: por su contenido, la fila 3 de la tabla corresponde a la historia clínica 2 (píldoras de digital sin resultado; la historia remite al caso 15), y la fila 2 a la historia clínica 3. La tabla y las historias numeran 57 casos, aunque el texto habla de 54 casos computables. (N. del T.) ↩

10. Así en el original; por el contexto, debe de ser octubre de 1910. (N. del T.) ↩

11. Así en el original, aunque la primera visita es del 9 de octubre. (N. del T.) ↩